O wznowie choroby możemy mówić w przypadku leczenia radykalnego (zabiegu operacyjnego lub chemioradioterapii +/- immunoterapii). Wówczas jeśli dochodzi na wzrostu miejscowego guza (w miejscu operowanym, albo poddanym radioterapii) mówimy o wznowie miejscowej, natomiast jeśli pojawiają się przerzuty odległe (do ośrodkowego ukladu nerwowego, kości, nadnerczy, wątroby lub innych narzadów) mówimy o rozsiewie procesu nowotworowego.
Progresja raka płuca
O progresji choroby mówimy w przypadku leczenia paliatywnego zawsze wtedy, kiedy dochodzi do pogorszenia obrazu radiologicznego. W codziennej praktyce posługujemy się specjalnymi kryteriami (RECIST) w celu określenia odpowiedzi nowotworu na leczenie. Progresję stwierdzamy wówczas, jeśli suma najdłuższych wymiarów zmian jest większa o co najmniej 20% od najlepszej odpowiedzi lub zawsze wtedy, kiedy pojawia się co najmniej jedna nowa zmiana przerzutowa. Kryteria oceny odpowiedzi są dość skomplikowane, toteż określa ją zawsze radiolog lub onkolog na podstawie wyniku badań obrazowych.
ŚCIEŻKĘ PACJENTA PRZYGOTOWAŁA
Kierownik Oddziału Onkologii Klinicznej z Pododdziałem Dziennej Chemioterapii Wielkopolskiego Centrum Pulmonologii i Torakochirurgii im. Eugenii i Janusza Zeylandów w Poznaniu.
Poniżej znajdziesz informacje dotyczące metod leczenia wznowy lub progresji, zależące od Twojego typu raka płuca.
DrobnokomórkowyZwińRozwiń
Ile czasu minęło od leczenia?
Wznowa do 3 miesięcy od zakończenia leczenia W przypadku wznowy raka drobnokomórkowego po leczeniu radykalnym lub progresji choroby po leczeniu paliatywnym 1 linii decyzje terapeutyczne będą zależały od czasu jaki upłynął od zakończenia leczenia i sa zawsze podejmowane indywidualnie.
. Jeśli ten czas jest dośc długi (> 3 mc) od zakończenia chemioterapii opartej na pochodnych platyny, lekarz może zakwalifikowac cie do ponownej terapii pochodna platyny. Jeśli wznowa/progresja następuje w krótkim czasie (< 3 miesiecy od zakończenia chemioterapii) lekarz prawdopodobnie zakwalifikuje się do chemioterapii wg schematu CAV (cyklofosfamid, adriamycyna, winkrystyna) lub do chemioterapii topotekanem.
NiedrobnokomórkowyZwińRozwiń
Wybierz podtyp histopatologiczny:
wybierz zaburzenie:
wcześniejsze leczenie:
W przypadku progresji choroby u chorych leczonych inhibitorem I generacji (kryzotynibem) lekarz prawdopodobnie zakwalifikuje cię do leczenia inhibitorem II generacji: alektynib w dawce 600 mg dwa razy na dobę brygatynib w dawce 90 mg/dobę przez pierwszy tydzień, następnie 180 mg na dobę cerytynib w dawce 450 mg/dobę UWAGA! W niektórych przypadkach, zwłaszcza jeżeli progresja choroby ogranicza się do powstanie jednego/kilku nowych przerzutów (np. w kościach) i nie masz żadnych objawów klinicznych z tym związanych, lekarz może zadecydować o leczeniu miejscowym (radioterapia) nowych ognisk i kontynuacji leczenia preparatem, który dotychczas otrzymywałeś.
Jeżeli w w pierwszej linii leczenia otrzymywałeś któryś z inhibitorów II generacji (alektynib, brygatynib, cerytynib), a lekarz nie stwierdzi przeciwwskazań prawdopodobnie w przypadku progresji choroby, zakwalifikuje Cię do terapii inhibitorem III generacji i otrzymasz: Lorlatynib w dawce 100 mg doustnie raz na dobę UWAGA! W niektórych przypadkach, zwłaszcza jeżeli progresja choroby ogranicza się do powstanie jednego/kilku nowych przerzutów (np. w kościach, ośrodkowym układzie nerwowym czy nadnerczu) i nie masz żadnych objawów klinicznych z tym związanych, lekarz może zadecydować o leczeniu miejscowym (radioterapia) nowych ognisk i kontynuacji leczenia preparatem, który dotychczas otrzymywałeś. W przypadku kolejnej progresji choroby, w przypadku kiedy zostaną już wyczerpane możliwości leczenia celowanego, a lekarz nie stwierdzi przeciwwskazań powinien cię zakwalifikować do standardowej chemioterapii opartej na pochodnych platyny i najczęściej będzie to: Karboplatyna AUC 6 ml*min/ml w dniu 1. lub cisplatyna w dawce 75 mg/m2 w dniu 1. W skojarzeniu z pemetreksedem w dawce 500 mg/m2 w dniu 1. każdego 21-dniowego cyklu z możliwością leczenia podtrzymującego pemetreksedem w dawce 500 mg/m2 w dniu 1. każdego 21-dniowego cyklu do progresji choroby lub nieakceptowalnej toksyczności.
UWAGA! W niektórych przypadkach, zwłaszcza jeżeli progresja choroby ogranicza się do powstanie jednego/kilku nowych przerzutów (np. w kościach, ośrodkowym układzie nerwowym czy nadnerczu) i nie masz żadnych objawów klinicznych z tym związanych, lekarz może zadecydować o leczeniu miejscowym (radioterapia) nowych ognisk i kontynuacji leczenia preparatem, który dotychczas otrzymywałeś. W przypadku kolejnej progresji choroby, kiedy zostaną już wyczerpane możliwości leczenia celowanego, a lekarz nie stwierdzi przeciwwskazań powinien cię zakwalifikować do standardowej chemioterapii opartej na pochodnych platyny i najczęściej będzie to: Karboplatyna AUC 6 ml*min/ml w dniu 1. lub cisplatyna w dawce 75 mg/m2 w dniu 1. W skojarzeniu z pemetreksedem w dawce 500 mg/m2 w dniu 1. każdego 21-dniowego cyklu z możliwością leczenia podtrzymującego pemetreksedem w dawce 500 mg/m2 w dniu 1. każdego 21-dniowego cyklu do progresji choroby lub nieakceptowalnej toksyczności
Stosowane wcześniej leczenie
W przypadku progresji choroby u chorych leczonych inhibitorem I (erlotynib, gefitynib) lub II generacji (afatynib, dakomitynib) lekarz powinien zaproponować ci ponowne pobranie materiału histologicznego celem poszukiwania mutacji oporności (mutacja T790M w genie EGFR) – może to być materiał uzyskany drogą bronchoskopii lub biopsja gruboigłowa zmiany przerzutowej. W przypadku kiedy nie ma możliwości pobrania „świeżego” materiału tkankowego lub nie wyrażasz na to zgody, lekarz może zaproponować.
Wybierz status mutacji
Jeżeli zostanie u ciebie wykryta mutacja oporności, a lekarz nie stwierdzi przeciwwskazań, powinien zaproponować ci leczenie inhibitorem III generacji, ozymertynibem doustnie w dawce dobowej 80 mg.
UWAGA: w badaniach klinicznych wykazano, iż u chorych z mutacją w genie EGFR immunoterapia nie wiąże się z poprawą rokowania, dlatego nie powinna być ona ujęta w twoim planie leczenia.
Jeśli nie zostanie u ciebie wykryta mutacja T790M i lekarz nie stwierdzi przeciwwskazań, powinien cię zakwalifikować do standardowej chemioterapii opartej na pochodnych platyny i najczęściej będzie to:
Karboplatyna AUC 6 ml*min/ml w dniu 1. lub cisplatyna w dawce 75 mg/m2 w dniu 1. W skojarzeniu z pemetreksedem w dawce 500 mg/m2 w dniu 1. każdego 21-dniowego cyklu z możliwością leczenia podtrzymującego pemetreksedem w dawce 500 mg/m2 w dniu 1. każdego 21-dniowego cyklu do progresji choroby lub
Jeśli lekarz nie stwierdzi przeciwwskazań, powinien cię zakwalifikować do standardowej chemioterapii opartej na pochodnych platyny i najczęściej będzie to:
Karboplatyna AUC 6 ml*min/ml w dniu 1. lub cisplatyna w dawce 75 mg/m2 w dniu 1. W skojarzeniu z pemetreksedem w dawce 500 mg/m2 w dniu 1. każdego 21-dniowego cyklu z możliwością leczenia podtrzymującego pemetreksedem w dawce 500 mg/m2 w dniu 1. każdego 21-dniowego cyklu do progresji choroby lub nieakceptowalnej toksyczności.
PEMBROLIZUMAB -> PROGRESJA CHOROBYZwińRozwiń
W przypadku progresji choroby, jeśli lekarz nie stwierdzi przeciwwskazań powinien cię zakwalifikować do standardowej chemioterapii opartej na pochodnych platyny: Karboplatyna AUC 6 ml*min/ml w dniu 1. lub cisplatyna w dawce 75 mg/m2 w dniu 1. W skojarzeniu z pemetreksedem w dawce 500 mg/m2 w dniu 1.każdego 21-dniowego cyklu z możliwością leczenia podtrzymującego pemetreksedem w dawce 500 mg/m2 w dniu 1. każdego 21-dniowego cyklu do progresji choroby lub nieakceptowalnej toksyczności.
lub
PEMBROLIZUMAB -> PROGRESJA CHOROBY -> CHEMIOTERAPIA Z PLATYNĄ -> PROGRESJA CHOROBYZwińRozwiń
W przypadku kolejnej progresji choroby, jeśli lakarz nie stwierdzi przeciwwskazań może cię zakwalifikować do standardowej chemioterapii drugiej linii i wtedy otrzymasz docetaksel dożylnie w dawce 75 mg/m2 co 21 dni. Jeśli chorujesz na raka gruczołowego, a lekarz nie stwierdzi przeciwwskazań, oprócz docetakselu możesz otrzymać dodatkowo lek antyangiogenny nintedanib doustnie 200 mg dwa razy na dobę w dniach 2-21 każdego cyklu. Jeśli lekarz zdecyduje o zakończeniu leczenia docetakselem (najczęściej po 4-6 cyklach) może nadal stosować u ciebie leczenie podtrzymujące nintedanibem w dawce 200 mg dwa razy na dobę.
lub
PRZECIWWSKAZANIA DO IMMUNOTERAPII/ BRAK MOŻLIWOŚCI OZNACZENIA STATUSU EKSPRESJI PD-L1 ->CHEMIOTERAPIA -> PROGRESJA CHOROBYZwińRozwiń
W przypadku gdy nie stosowano u ciebie immunoterapii w pierwszej linii leczenia wraz z chemioterapia, a lekarz nie stwierdzi przeciwwskazań, może cie zakwalifikować do immunoterapii w drugiej linii leczenia. Wówczas nie jest konieczne oznaczenie statusu ekspresji PD-L1. Możesz otrzymać jeden z dwóch leków: – niwolumab w dawce 240 mg dożylnie co 2 tygodnie do progresji choroby, nieakceptowalnej toksyczności lub wycofania zgody na leczenie – atezolizumab w dawce 1200 mg dożylnie co 3 tygodnie do progresji choroby, nieakceptowalnej toksyczności lub wycofania zgody na leczenie
Pamiętaj!
W przypadku wyczerpania możliwości terapeutycznych lub na każdym etapie choroby (szczególnie przy stwierdzeniu progresji choroby) dopytaj swojego lekarza o możliwość leczenia w ramach badania klinicznego.
