Jak wygląda leczenie raka endometrium (trzonu macicy)?
Łatwo poczuć zagubienie w trakcie leczenia, dlatego pozwól, że poprowadzimy Cię krok po kroku. Ważne, abyś pamiętał/a, że każda choroba jest inna. Znajdziesz tu informacje zgodne z aktualną wiedzą medyczną. Pamiętaj, aby nie porównywać się z innymi pacjentami, ponieważ przebieg leczenia każdej osoby jest inny.
Sposób Twojego leczenia będzie zależał od wielu czynników: stopnia zaawansowania nowotworu, jego klasyfikacji molekularnej, typu histologicznego. Jak już wiesz, podstawową metodą leczenia raka endometrium jest leczenie operacyjne, chociaż często leczenie składa się z kilku elementów. Takie leczenie nazywamy leczeniem skojarzonym. Łączy ono chirurgię, radioterapię, chemioterapię, od niedawna immunoterapię, a także hormonoterapię.
Klasyfikacja zaawansowania raka endometrium według FIGO:
I – rak ściśle ograniczony do trzonu macicy
IA – brak nacieku lub głębokość nacieku obejmuje <50% mięśniówki
IB – naciek obejmuje >50% mięśniówki
II – rak nacieka podścielisko szyjki macicy, ale nie wychodzi poza macicę
III – rak zaawansowany miejscowo: naciekanie przyległych struktur do macicy (T30 lub zajęcie regionalnych węzłów chłonnych (N1)
IIIA – naciek surowicówki macicy i/lub przydatków (T3A)
IIIB – naciek pochwy i/lub przymacicza i/lub narządów miednicy: jelita, pęcherza moczowego bez zajęcia śluzówki (T3B)
IIIC – przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych (N1)
IIIC1 – zajęte węzły chłonne miednicy
IIIC2 – zajęte węzły chłonne okołoaortalne z zajętymi lub nie węzłami chłonnymi miednicy
IV – naciek śluzówki pęcherza moczowego i/lub odbytnicy (T4) i/lub przerzuty odległe (M1) i/lub zajęcie poza regionalnych węzłów chłonnych (N2)
IVA – naciek śluzówki pęcherza moczowego i/lub odbytnicy (T4)
IVB – przerzuty odległe/poza miednicę (M1) i/lub do poza regionalnych węzłów chłonnych
W wyborze rodzaju leczenia uzupełniającego po leczeniu operacyjnym, poza stopniem zaawansowania, kluczową rolę odgrywa molekularna klasyfikacja raków endometrium.
Klasyfikacja molekularna raków endometrium:
- POLE – utramutated EC, 6-9%, raki endometrioidne G1-G3, młodszy wiek chorych, niski indeks masy ciała, bardzo dobre rokowanie, odsetek 5-letnich przeżyć bez wznowy w stopniu I-II – 100%
- MMR – deficient (MSI) EC (MMRd/MSI-H), 20-30%, raki endometriodne G1-G3, może być związany z zespołem Lyncha, wysoki indeks masy ciała, pośrednie rokowanie, odsetek 5-letnich przeżyć bez wznowy w stopniu I-II – 80%
- P53 – mutated EC (CNhigh), 12-18%, raki surowicze, rak endometriodny G3, mięsakorak, zaawansowane stadium choroby w chwili rozpoznania, niski indeks masy ciała, złe rokowanie, odsetek 5-letnich przeżyć bez wznowy w stopniu – 50%
- NSMP EC – 40-50%, raki endometriodny G1-G2, zmienne rokowanie, odsetek 5-letnich przeżyć bez wznowy w stopniu – 65%
Zgodnie z klasyfikacją WHO z 2020 roku wyróżnia się 10 typów histologicznych raków endometrium:
Rak endometrioidny
Stanowi ok. 85% przypadków. Większość tego typu raków cechuje się niskim stopniem złośliwości i dobrym rokowaniem. Odsetek raków G3, z nadekspresją białka p53 oraz brakiem receptora estrogenowego sięga 10-19% i wiąże się z gorszym rokowaniem.
Rak surowiczy
Stanowi od 3 do 10% przypadków. To rak o agresywnym przebiegu i nie najlepszym rokowaniu, odpowiada za 40% zgonów z powodu raka endometrium.
Rak jasnokomórkowy
To ok. 5-10% przypadków. Są to raki o agresywnym przebiegu.
Rak niezróżnicowany
Również jest zaliczany do raków o agresywnym przebiegu.
Gruczolakorak mieszanokomórkowy
Stanowi ok. 10% przypadków, jest rakiem o agresywanym przebiegu.
Gruczolakorak z pozostałości przewodów Wolffa
To rzadki przypadek z mało znaną biologią guza.
Rak płaskonabłonkowy
To mniej niż 0.5 % przypadków, rokowania, zależne od stopnia zróżnicowania, w większości przypadków nie najlepsze.
Rak śluzowy
Rak typu jelitowego, o rokowaniu względnie dobrym przy stopniach zaawansowania I-II.
Gruczolakorak imitujący raka z przewodów Wolffa
Bardzo rzadki, zwykle rozpoznawany w zaawansowanym stadium choroby rak o agresywnym przebiegu.
Mięsakorak
Ok. 5 % przypadków, rak o agresywnym przebiegu.
Leczenie systemowe raka endometrium w Polsce prowadzone jest w ramach programu lekowego B.148
Schematy leczenia raka endometrium (trzonu macicy):
Gdzie szukać informacji o badaniach klinicznych?
W tej chwili nie ma jednego miejsca zbierającego tego typu informacje. Można ich szukać na stronach internetowych poszczególnych ośrodków. W zakładkach „badania kliniczne” dużych ośrodków onkologicznych można znaleźć informacje, jakie badania są aktualnie realizowane w danej instytucji. Należy pytać o takie informacje także bezpośrednio w swoim ośrodku leczącym.
https://pacjentwbadaniach.abm.gov.pl/
https://www.clinicaltrialsregister.eu/
Potrzebujesz pomocy? Skorzystaj z naszej INFOLINII – tel. 22 105 55 30
W naszej infolinii dla pacjentek i pacjentów onkologicznych oraz ich rodzin, pracują osoby z odpowiednim przygotowanym psychologicznym i merytorycznym – pomogą Ci rozwiązać różne problemy. W środy możesz skorzystać z porad coacha kryzysowego, we czwartki i w piątki – również dietetyczki. Dzwoń od poniedziałku do piątku w godz. 17:00 – 19:00, tel. 22 105 55 30
Diagnostyka i leczenie są skomplikowanymi kwestiami, na które składa się wiele czynników. W Twojej głowie może pojawić się wiele pytań, dlatego zachęcamy do zapoznania się z dodatkowymi materiałami: